Gastroskopija (pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika) (EGDS, ezofagogastroduodenoskopija) — kaj pomeni izvid?

b. p. / brez posebnosti (bpp)

Najpogostejša okrajšava na slovenskem endoskopskem izvidu: tisti del ni bil videti nič nenavadnega. Zapis »Ezofagus b. p. Želodec b. p. Bulbus b. p.« torej ni površnost, ampak ustaljen način, kako endoskopist po delih pove, da sprememb ni videl.

Z-linija (ezofagogastrični prehod), v cm »od zobnega roba«

Meja, kjer se bleda sluznica požiralnika stakne z bolj rdečkasto želodčno — videti je kot nazobčan prehod med barvama. Razdaljo merijo od sprednjih zob, od tod zapis »Z-linija 39 cm«; okvirno je pri odraslem med 38 in 41 cm in je odvisna tudi od vaše višine. Če je zapisana višje od mesta prepone, to zdravniku govori o hiatalni herniji.

Ezofagitis, losangeleška klasifikacija (LA gradus A–D)

Stopnja vnetja požiralnika, pri nas skoraj vedno zapisana s črko. Okvirno: A so ranice, dolge do 5 mm; B tiste, daljše od 5 mm, a še ločene med sabo; C tiste, ki se povežejo čez več sluzničnih gub, a zajamejo manj kot tri četrtine obsega; D vsaj tri četrtine obsega. A in B sta pogosta in blaga; pri C in D zdravnik pogosteje predlaga kontrolo po zdravljenju.

Hiatalna hernija, navedena v centimetrih

Del želodca se skozi odprtino v preponi pomakne navzgor v prsni koš; izvid jo pogosto oceni v cm (»aksialna hiatalna hernija 3 cm«). Majhne, do približno 2 cm, so pri odraslih zelo pogoste in pogosto ne povzročajo težav, večje pogosteje spremlja refluks. Ista hernija je lahko ob dveh preiskavah izmerjena različno — odvisno od vpihanega zraka in od tega, ali ste požirali.

Gastritis / eritematozna ali erozivna gastropatija antruma

Opis, da je sluznica želodca — najpogosteje v spodnjem delu, antrumu — pordela, razdražena ali ima drobne okvarice. Eden najpogostejših zapisov sploh. Pomembno: gre za vtis s prostim očesom; ali je vnetje res prisotno in kakšno, pove šele mikroskopski pregled vzorca, in ta se z vidno rdečino pogosto ne ujema.

Erozije

Povsem površinske drobne okvarice sluznice, plitvejše od razjede — kot odrgnina v primerjavi z globljo ranico. Pogosto se pojavijo po protibolečinskih zdravilih (ibuprofen, diklofenak, naproksen, aspirin), ob alkoholu ali v obdobju hude telesne obremenitve, in se navadno hitro zacelijo, ko vzrok odpade.

Ulkus (razjeda) in Forrestova klasifikacija (Ia–III)

Razjeda je globlja okvara sluznice; če je na njej videti sled krvavitve, endoskopist doda Forrestovo oznako. Okvirno: I pomeni, da je krvavitev med pregledom še tekla, II znake nedavne krvavitve (vidna žilica, strdek, obarvana lisa), III pa čisto dno brez znakov krvavitve — najnižje tveganje, da bi razjeda znova zakrvavela. Oznaka opisuje videz, ne vzroka.

Hitri ureazni test (CLO test) na Helicobacter pylori

Med preiskavo odvzet drobec sluznice položijo v testno posodico; če je bakterija prisotna, se barva spremeni, pogosto že v nekaj minutah do ure, zato je rezultat lahko zapisan že na izvidu preiskave. Zanesljiv je, kadar sluznica ni bila »pomirjena« z zdravili — več o tem med vprašanji spodaj.

Biopsije po sydneyskem protokolu (običajno 5 vzorcev)

Ustaljen način odvzema iz želodca: po dva vzorca iz antruma in korpusa ter eden z incizure. Tak zapis praviloma ne pomeni suma na nekaj hudega — je standardni način, da patolog oceni sluznico v celotnem želodcu in poišče H. pylori tudi tam, kjer je ni videti.

Intestinalna metaplazija in atrofični gastritis (stopnja OLGA / OLGIM)

Zapis iz izvida vzorcev: sluznica želodca se je po dolgotrajnem vnetju delno preobrazila in postala podobna črevesni. Ni rak. Pomeni nekoliko višje dolgoročno tveganje, zato zdravnik pogosteje predlaga redne kontrole. Stopnje se označijo od 0 do IV — okvirno veljata III in IV za tisti, pri katerih se nadzor pogosteje priporoča.

Barrettov požiralnik in praška klasifikacija (C in M)

Sluznica spodnjega dela požiralnika se je zaradi dolgoletnega zatekanja kisline spremenila v bolj odporno, želodcu podobno. Zapis »C1M3« pomeni, da je sprememba v enem centimetru zajela ves obseg (C), najdaljši jeziček pa sega tri centimetre visoko (M). Najdba ni rak; je razlog za dogovorjen nadzor v presledkih, ki jih določi zdravnik.

Ostanki hrane / pregled omejen ali nepopoln

Če v želodcu ostane tekočina ali hrana, del sluznice preprosto ni viden. Vzrok ni nujno to, da niste bili tešči — želodec se lahko prazni počasneje pri sladkorni bolezni ali ob nekaterih zdravilih. Ob takem stavku zdravnik včasih predlaga ponovitev; velja ga izrecno omeniti.

Zakaj sta dva izvida iste osebe lahko različna

Na videz sluznice vpliva marsikaj, kar ni bolezen: zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) v tednih pred pregledom lahko vnetje požiralnika zacelijo, zato je izvid videti normalen; davljenje ob uvajanju cevke, sesanje in dotik endoskopa pustijo rdečino in drobne podplutbe, ki so videti kot vnetje; ozkopasovna svetloba (NBI) ali barvilo pokažeta več podrobnosti, kar ne pomeni več bolezni.

Izvid pravi, da je vse v mejah normale, mene pa še vedno boli. So kaj spregledali?

To je pogosteje, kot si ljudje mislijo, in ni znak, da pregled ni bil dober. Precej ljudi z vztrajno bolečino v zgornjem delu trebuha ali s pekočo zgago ima povsem normalno gastroskopijo — težave so lahko posledica preobčutljivosti in motene gibljivosti želodca (funkcijska dispepsija) ali refluksa, ki draži, ne da bi pustil vidno vnetje. Normalen izvid je torej koristna informacija: pove, česa ni. Zato je vredno priti na pogovor tudi z »lepim« izvidom.

Na izvidu piše gastritis. Je to resno?

Najpogosteje ne, in beseda pomeni manj, kot zveni. Na izvidu preiskave »gastritis« pogosto opisuje le to, da je bila sluznica videti pordela — tak vtis pa se z mikroskopskim pregledom pogosto ne ujema. Šele izvid vzorcev pove, ali je vnetje res prisotno, ali je akutno ali kronično in ali je zraven H. pylori. Vzroki so pogosto vsakdanji: protibolečinska zdravila, alkohol, kajenje, obdobje hudega stresa. Kaj to pomeni pri vas, povejte zdravniku — posebej, če protibolečinska zdravila jemljete redno.

Test na H. pylori je bil negativen, pa sem prepričan, da bakterijo imam. Je lahko izvid zgrešen?

Da, in to je eden najbolj spregledanih razlogov za nejasne izvide. Zaviralci protonske črpalke (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol) bakterijo začasno potisnejo v ozadje, zato je hitri ureazni test ali biopsija lahko lažno negativna, če ste zdravilo jemali v približno dveh tednih pred pregledom. Podobno velja za antibiotike ali bizmut v približno štirih tednih in za nedavno krvavitev v želodcu. Povejte torej, kaj ste jemali — zdravnik lahko test ponovi drugače ali ga prestavi. Zdravil ne ukinjajte sami; o premoru se dogovorite s tistim, ki vas naroča.

Zakaj so vzeli vzorce, če je bilo vse videti v redu? Pomeni to sum na raka?

Praviloma ne. Odvzem iz navidez mirne sluznice je rutinski del pregleda — po ustaljenem protokolu vzamejo iz želodca okoli pet drobcev, da poiščejo H. pylori ali ocenijo sluznico tam, kjer se s prostim očesom ne vidi nič. Pri sumu na celiakijo vzamejo vzorce iz dvanajstnika, tudi če je videti normalen (pomembno je, da pred preiskavo niste prenehali jesti izdelkov z glutenom). Odvzem je neboleč — sluznica želodca nima občutka za dotik, kot ga ima koža. Kaj so pokazali, pove šele histološki izvid.

Koliko časa se čaka na izvid biopsije?

Odvisno od ustanove in obremenjenosti laboratorija; pogosto gre za približno en do tri tedne, ponekod več. Natančnejši odgovor vam da oddelek, kjer je bil pregled opravljen — vprašajte že na dan preiskave, kje in kako boste izvid dobili. Če je navedeni čas občutno pretekel, ni nevljudno poklicati; izvidi včasih čakajo pri napotnem zdravniku. Čakanje samo po sebi ni znak, da je bilo najdeno kaj hudega — vzorci vseh ljudi gredo po isti poti.

Na izvidu piše intestinalna metaplazija. Bom dobil raka na želodcu?

Pošten odgovor je: verjetno ne, a zapis ni brez pomena — zato tudi obstaja nadzor. Intestinalna metaplazija pomeni, da se je sluznica po dolgotrajnem vnetju delno preobrazila v obliko, podobno črevesni. Velika večina ljudi s to najdbo nikoli ne zboli za rakom želodca; tveganje je nekoliko višje, zato zdravnik pogosto predlaga kontrolno gastroskopijo v dogovorjenih presledkih in, če je H. pylori prisoten, njegovo odstranitev. Koliko pogosto in ali sploh, je odvisno od obsega, stopnje in družinske zgodovine.

Kdaj lahko po gastroskopiji spet jem, pijem in vozim?

Držite se navodil, ki ste jih dobili ob odpustu, saj se med ustanovami razlikujejo. Splošno velja: če so vam grlo omrtvičili s pršilom, počakajte z jedjo in pijačo, dokler občutek popolnoma ne mine, sicer se lahko zaletite; nato začnite s požirkom vode. Če ste prejeli pomirjevalo, ta dan ne vozite in ne ostajajte sami — presoja in odzivi so lahko slabši, tudi če se počutite zbujeni. Nekaj ur praskanja v grlu in napihnjenosti je običajnih, ker je bil v prebavilih zrak. Huda bolečina, bruhanje krvi, črno blato ali vročina pa niso del okrevanja — takrat ukrepajte po zgornjih opozorilnih znakih.