Citološki izvid (bris materničnega vratu, PAP) (PAP, BMV) — kaj pomeni izvid?
Citološki izvid pove, kako so bile videti celice z materničnega vratu pod mikroskopom na dan odvzema. Je presejalni test, ki izbere, koga je treba natančneje pogledati — ni diagnoza.
Na kratko
Pri brisu ginekolog s špatulo in krtačko postrga celice s površine materničnega vratu in iz njegovega kanala. Celice razmaže na stekelce (klasični bris) ali jih spere v stekleničko s tekočino (tekočinska citologija). V laboratoriju jih najprej pregleda presejalec, vsak bris, ki ni povsem običajen, pa še specialist citopatolog, ki izvid podpiše. Izvid gre k vašemu ginekologu, podatek o njem pa v register ZORA na Onkološkem inštitutu; če pregleda dlje časa ne opravite, vas register pisno povabi. Imena rubrik se med laboratoriji malo razlikujejo, vsebina pa je skoraj povsod enaka. Na vrhu sta datum odvzema in ginekolog, nato vrsta vzorca. Sledi »Ocena kakovosti brisa«, ki pove, ali je bilo celic dovolj za zanesljivo oceno. Glavna vrstica je »Citološki izvid« oziroma »Citološka ocena« z eno od kratic, pogosto je posebej zapisano še, katere mikroorganizme so videli. Na koncu je »Priporočilo«, na primer ponovni bris čez 6 mesecev, triažni test HPV ali kolposkopija. Če preberete samo dve vrstici, sta to citološka ocena in priporočilo. Slovenski laboratoriji od okvirno leta 2011 uporabljajo klasifikacijo, prirejeno po mednarodnem sistemu Bethesda, a s slovenskimi kraticami. APC so atipične ploščate celice, PIL je ploščatocelična intraepitelijska lezija, AŽC so atipične žlezne celice; NS in VS pomenita nizko in visoko stopnjo. Na tujih straneh boste za iste stvari brali ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL in AGC — ustreznice so navedene med izrazi spodaj. Na starejših izvidih so bili v rabi drugačni izrazi, na primer blaga, zmerna ali huda diskarioza, pri starejših zapisih tudi skupine po Papanicolaouu (Pap II, Pap III). Tega ni mogoče prevesti ena na ena v današnje kratice, zato star in nov izvid primerjajte skupaj z ginekologom. V programu ZORA so ženske od 20. do 64. leta. Po dveh normalnih brisih v razmiku enega leta sledi bris vsaka 3 leta. Test HPV ni del vsakega brisa: uporablja se kot triažni test po nekaterih mejnih izvidih, pri kontrolah po zdravljenju in pri starejših ženskah vse bolj tudi kot sam presejalni test. Kaj velja za vas, piše v priporočilu oziroma na vabilu. Dva brisa iste ženske sta lahko različna, ne da bi se v telesu kaj poslabšalo. Bris je vzorec, ne pregled celega vratu: če krtačka ni zajela predela, kjer se celice spreminjajo (cona preobrazbe), je lahko bris normalen, naslednji pa ne — ali obratno. Kri med menstruacijo, spolni odnos, vaginalete, lubrikanti ali tampon v zadnjih dneh pred odvzemom zameglijo sliko. Vnetje in glivice naredijo celice »nemirne« in jih je težje oceniti. Po menopavzi je sluznica tanka, celice so manjše in lahko posnemajo atipijo; podobno se spremeni sluznica po porodu in med dojenjem. Maternični vložek (spirala) povzroča reaktivne spremembe. Okužba s HPV pri večini sama izzveni, zato je lahko sprememba, ki je bila lani vidna, letos izginila. In mejnih kategorij (APC-N, PIL-NS) dva citologa ne ocenita vedno enako — to je znana lastnost metode, ne napaka laboratorija. Zato se citološki izvid bere skupaj z drugimi podatki: s testom HPV (negativen test ob blagi spremembi je zelo pomirjujoč), s prejšnjimi izvidi (ali se ista sprememba ponavlja), z vašim obdobjem življenja (nosečnost, menopavza, vložek) in s težavami, ki jih imate. Kadar je treba, sledi kolposkopija — pregled vratu s povečevalnim aparatom — in po potrebi odvzem majhnega koščka tkiva za histološki izvid. Šele ta s stopnjami CIN 1, CIN 2 ali CIN 3 pove, kakšna je sprememba v tkivu; bris le opiše posamezne celice. Kaj ginekolog običajno naredi naprej, je precej predvidljivo. Pri negativnem brisu se vrnete v redni program. Neuporaben bris se ponovi, navadno v nekaj tednih do treh mesecih, ob vnetju pa po zdravljenju. Pri APC-N in PIL-NS se glede na starost in prejšnje izvide odloči za ponovni bris čez okvirno 6 mesecev ali za triažni test HPV; pri PIL-NS je pri mlajših ženskah pogostejše opazovanje, pri starejših test HPV. Pri APC-VS, PIL-VS, AŽC ali sumu na karcinom vas napoti na kolposkopijo. Okvirni roki so v slovenskih smernicah določeni za vsako kategorijo, zato priporočila na izvidu ne prelagajte na naslednji redni pregled.
Imate svoj izvid pri roki?
Naložite ga in v pol minute dobite razlago vsake vrstice po domače — kaj pomeni, kako resno je in kaj vprašati zdravnika. V slovenščini.
Naloži svoj izvidPogoste besede na tem izvidu
Ocena kakovosti: uporaben / neuporaben (neustrezen) bris, na starejših izvidih tudi manj uporaben
Pove, ali je bilo v vzorcu dovolj dobro ohranjenih celic. »Neuporaben« pomeni, da citolog ni mogel dati ocene, na primer zaradi krvi, sluzi, vnetja ali premalo celic. Ni znak bolezni, bris pa je treba ponoviti.
Endocervikalne celice / celice cone preobrazbe (prisotne ali niso prisotne)
Celice iz kanala materničnega vratu in s prehoda, kjer se spremembe najpogosteje začnejo. Če jih ni, je to opomba o kakovosti vzorca, ne najdba. Pri ženskah po menopavzi je cona pogosto težje dosegljiva.
Negativen / normalen bris, brez znakov PIL ali malignih celic (mednarodno NILM)
Celice so videti običajne. Najpogostejši izvid; sledi redni bris v programu ZORA.
Reaktivne ali vnetne spremembe
Celice so spremenjene zaradi draženja — ob vnetju, glivicah, materničnem vložku ali po obsevanju. To niso predrakave spremembe; ginekolog ob težavah vnetje pozdravi in bris po potrebi ponovi.
Atrofičen bris / atrofične spremembe
Značilna slika tanke sluznice z malo estrogena: po menopavzi, po porodu, med dojenjem. Ni bolezen, lahko pa oteži oceno celic.
Mikroorganizmi: glive (Candida), Trichomonas, sprememba flore v smislu bakterijske vaginoze, Actinomyces
Kar je citolog mimogrede opazil v vzorcu. Glive in sprememba flore so pogoste in se zdravijo le, če imate težave; Trichomonas je spolno prenosljiv in se zdravi tudi pri partnerju; Actinomyces se najde predvsem pri ženskah z vložkom. O zdravljenju odloči ginekolog.
APC-N — atipične ploščate celice, neopredeljene (mednarodno ASC-US)
Nekaj celic je nenavadnih, a premalo, da bi jih uvrstili v PIL. Najblažja nenormalna kategorija; velik del teh izvidov nima v ozadju nobene pomembne spremembe.
APC-VS — atipične ploščate celice, ne moremo izključiti PIL-VS (mednarodno ASC-H)
Nenavadne celice, pri katerih citolog ne more izključiti spremembe visoke stopnje. Ni isto kot PIL-VS, a se obravnava podobno previdno — s kolposkopijo.
PIL-NS — ploščatocelična intraepitelijska lezija nizke stopnje (mednarodno LSIL)
Blaga sprememba, najpogosteje posledica trenutne okužbe s HPV. V izvidu je lahko omenjena tudi »koilocitoza« — značilen videz celic ob HPV. Pri večini, zlasti mlajših ženskah, v letu ali dveh izzveni sama.
PIL-VS — ploščatocelična intraepitelijska lezija visoke stopnje (mednarodno HSIL)
Izrazitejša predrakava sprememba celic. Ni rak; je pa sprememba, ki jo je smiselno odkriti in odstraniti, preden bi čez leta lahko napredovala. Zato sledi kolposkopija.
AŽC-N / AŽC-VN — atipične žlezne celice, neopredeljene / verjetno neoplastične (mednarodno AGC); AIS
Nenavadne celice iz žleznega dela, torej iz kanala vratu ali iz maternice. Redkejši izvid, ki ga ginekolog preveri natančneje, včasih tudi z ultrazvokom ali pregledom maternične votline. AIS (adenokarcinom in situ) je predrakava sprememba žleznih celic.
Endometrijske celice pri ženski po okvirno 40. do 45. letu
Celice sluznice maternice; med menstruacijo in tik po njej so pričakovane. Pri starejših ženskah, zlasti po menopavzi, jih citolog omeni, da ginekolog presodi, ali je potreben pregled maternice. Starostna meja je odvisna od različice klasifikacije.
Triažni test HPV: negativen / pozitiven, hrHPV, HPV 16/18
Test ne gleda celic, ampak išče visokorizične tipe virusa HPV (hrHPV). Negativen izvid ob APC-N ali PIL-NS pomeni zelo majhno verjetnost pomembne spremembe. Pozitiven izvid pomeni prisotnost virusa, ne bolezni. Tipa 16 in 18 sta najbolj povezana s spremembami, zato ju laboratorij včasih navede posebej.
Ploščatocelični karcinom / adenokarcinom (sum)
Redek izvid, ki pomeni, da so celice videti maligne. Tudi takrat bris ne postavi končne diagnoze — to naredi histološki pregled tkiva. Napotitev na kolposkopijo in nadaljnjo obravnavo je hitra, tega priporočila ne odlagajte.
Kdaj k zdravniku
Kaj lahko naredite
- Na izvidu poiščite dve vrstici: citološko oceno (kratica ali »negativen«) in priporočilo. Vse drugo je opis vzorca in dodatne opombe.
- Če je v priporočilu datum ali rok (ponovni bris, test HPV, kolposkopija), se naročite takoj in ga ne prestavljajte na naslednji redni pregled. Blage spremembe so nevarne predvsem takrat, ko se kontrola izgubi.
- Pred ponovnim brisom okvirno dva dni ne imejte spolnih odnosov in ne uporabljajte vaginalet, lubrikantov ali tamponov. Bris naj ne bo med menstruacijo — tako je manj možnosti, da bo neuporaben.
- K ginekologu vzemite starejše izvide brisov in testov HPV, zlasti če ste zamenjali ginekologa. Ali se ista sprememba ponavlja, pove več kot en sam izvid.
- Povejte, če ste noseči, dojite, imate maternični vložek, ste v menopavzi ali ste bili cepljeni proti HPV — vse to vpliva na to, kako se izvid prebere.
- Pred pogovorom si zapišite vprašanja, na primer: »Kaj je naslednji korak in kdaj?«, »Ali je smiseln test HPV?«, »Kaj se zgodi, če bo kontrola spet enaka?« in se o odgovorih posvetujte z ginekologom.
Pogosta vprašanja
Imam PIL-NS (ali APC-N). Ali to pomeni, da bom zbolela za rakom?
Ne. PIL-NS je najpogosteje odziv celic na trenutno okužbo s HPV in pri večini žensk izzveni v enem do dveh letih. Pri APC-N v ozadju pogosto sploh ni pomembne spremembe. Rak materničnega vratu nastaja počasi, praviloma več let, in prav zato program ZORA deluje: kontrole so nastavljene tako, da se sprememba, ki ne izgine, odkrije in odstrani pravočasno. Kar šteje, je, da predlagane kontrole ne izpustite.
Test HPV je pozitiven. Ali to pomeni, da me je partner prevaral?
Ne nujno in iz izvida se tega ne da razbrati. HPV se prenaša s tesnim kožnim stikom pri spolnosti in je tako pogost, da se z njim v življenju sreča večina spolno aktivnih ljudi. Virus lahko leta miruje neopazno in se pokaže šele zdaj, zato pozitiven test ne pove, kdaj in od koga je okužba. Okvirno 9 od 10 okužb v dveh letih telo samo odstrani. Pozitiven test pomeni, da vas bodo spremljali natančneje, ne da imate bolezen.
Lani je bil bris normalen, zdaj pa ne. Je šlo tako hitro na slabše?
Najverjetneje ne. Bris zajame le del celic, zato lahko prejšnji vzorec ni zajel predela s spremembo. Nov izvid lahko odraža tudi svežo okužbo s HPV, ki bo morda spet izzvenela. Pomagajo lahko še vnetje, drugo obdobje cikla ali drug citolog pri mejnih kategorijah. Prav za to so kontrole: ena nenormalna ocena ni trend, ponavljajoča se pa je razlog za natančnejši pregled.
Kaj se zgodi na kolposkopiji in ali boli?
Kolposkopija poteka podobno kot običajen ginekološki pregled, le da ginekolog vrat pogleda skozi povečevalni aparat. Nanj nanese razredčen kis ali jodovo raztopino, ki spremenjene predele obarva drugače; to lahko malo peče. Če vidi sumljiv predel, odvzame drobcen košček tkiva, kar je kratko, ostro ščipanje, nekaj dni pa je lahko prisoten rjav izcedek ali rahla krvavitev. Rezultat je histološki izvid s stopnjo CIN, na podlagi katerega se odloči, ali je dovolj spremljanje ali je spremembo bolje odstraniti.
Cepljena sem proti HPV. Ali moram še na bris?
Da. Cepivo zelo dobro ščiti pred tipi HPV, ki povzročajo večino sprememb, ne pa pred vsemi. Če ste bili cepljeni šele po začetku spolnega življenja, ste se lahko z virusom srečali že prej. Cepljenje zmanjša možnost nenormalnega izvida, program ZORA pa zaradi njega ne odpade.
Sem noseča in imam nenormalen bris. Kaj zdaj?
Bris in kolposkopija sta v nosečnosti varna in ne škodita otroku. V nosečnosti je vrat bolj prekrvavljen in celice so spremenjene zaradi hormonov, zato ga ginekolog pogleda previdno, biopsijo pa naredi le, kadar je res potrebna. Blage spremembe se praviloma samo spremljajo; zdravljenje, če je sploh potrebno, se večinoma odloži do okvirno nekaj tednov po porodu. Nenormalen bris sam po sebi ne vpliva na način poroda.
Zakaj moram na bris vsaka 3 leta, če je bil zadnji v redu?
Ker bris ni stoodstoten: pri enem vzorcu lahko spremembo zgreši, pri ponavljanju v razmiku pa jo z veliko verjetnostjo ujame. Spremembe, ki vodijo do raka, se razvijajo več let, zato interval 3 let zadošča, da se odkrijejo še v predrakavi fazi. Pri ženskah z negativnim testom HPV je lahko interval po novejših pravilih daljši — kaj velja za vas, vam pove ginekolog ali vabilo programa ZORA.
Pripravilo uredništvo Moj Izvid · vsebina pregledana 26. 6. 2026.
Razumite svoj izvid po domače
Naložite izvid in dobite mirno razlago — kaj pomeni, kako resno je in kaj vprašati zdravnika.
Naloži svoj izvidRazumljive razlage izvidov v vaš predal
Občasne, razumljive razlage pogostih izvidov in nasveti za zdravje. Brez spama, odjava z enim klikom.
S prijavo soglašate s prejemanjem novic. Vaš e-naslov uporabljamo le za to. Upravljavec: CU d.o.o.