Jetrni encimi (ALT, AST, GGT, AF) (ALT / AST / GGT / AF) — kaj pomeni na izvidu?

Besede »jetrni encimi« na izvidu ne boste našli. Vidite vrstice pod naslovom Jetrni testi ali Hepatogram: S-ALT, S-AST, S-GGT, S-AF ali S-ALP (alkalna fosfataza), S-bilirubin, pogosto še S-albumin. Predpona S- pomeni serum, P- plazmo; na vrednost to ne vpliva. Na starejših izvidih je ALT zapisan kot GPT ali SGPT, AST pa kot GOT ali SGOT — isti encim z drugim imenom. Enota je U/L, ponekod µkat/L; takrat so številke približno šestdesetkrat manjše (60 U/L je okoli 1,0 µkat/L). Najpogostejši nesporazum je tale: encimi povedo, da se nekaj dogaja, ne pa, kako dobro jetra delajo. ALT in AST sta znotraj jetrnih celic, GGT in alkalna fosfataza pa sedita na membranah celic ob drobnih žolčnih vodih; ko so te razdražene, nekaj encimov uide v kri. Alkalne fosfataze je precej tudi v kosteh in v nosečnosti v posteljici, zato je nikoli ne berite brez GGT. Kako dobro jetra delajo, pokažeta albumin in protrombinski čas oziroma iz njega izračunani INR — albumin in dejavnike strjevanja krvi jetra izdelujejo sama. Encimi so alarm o poškodbi, albumin in INR poročilo o zmogljivosti. Ta stran bere skupino kot vzorec; vsak encim ima svojo stran — ALT, AST, GGT, alkalna fosfataza in bilirubin.

Vzorec je pomembnejši od posamezne številke. Hepatocelularni pomeni, da sta v ospredju ALT in AST — torej jetrne celice same: zamaščena jetra, alkohol, zdravilo, virusni hepatitis. Holestatski je obraten, vodita GGT in alkalna fosfataza, vprašanje pa je odtok žolča: žolčni kamni, vneti ali zoženi žolčni vodi, nekatera zdravila. Slika je pogosto mešana. Koliko čez mejo je koliko: do dvakratnika zgornje meje je zelo pogosto in ima navadno vsakdanje ozadje, dva- do petkratnik pripelje do ciljanih vprašanj in kontrole, nad približno desetkratnikom (ALT 400 in več) pa se vzrok išče brez odlašanja. Razmerje AST/ALT je klasičen namig: pri večini jetrnih obremenitev je ALT višji od AST, kar je običajna slika zamaščenih jeter. AST, dvakrat ali večkrat višji od ALT, pogosto usmeri na alkohol, ni pa dokaz zanj — enako razmerje vidimo pri napredovali fibrozi in cirozi katerega koli vzroka in pri mišičnem izvoru, saj je AST tudi mišični encim; ob sumu nanj zdravnik doda kreatin kinazo (CK). Ena kombinacija pogosto zavaja: povišana alkalna fosfataza ob normalnem GGT pogosto sploh ne prihaja iz jeter, ampak iz kosti ali, v nosečnosti, iz posteljice.

Nizke vrednosti jetrnih encimov niso problem in veljajo za normalen izvid — iz celic pač ne uhaja nič posebnega. Marsikateri laboratorij spodnje meje sploh ne navaja.

Najprej to, kar pomiri: ta skupina se pogosto premakne, ne da bi bili bolni. AST in ALT dvigne močan trening pred odvzemom, GGT in AST alkohol — GGT se po prenehanju pitja znižuje tedne, ne dni. ALT premaknejo okužba, novo zdravilo, zeliščni pripravek ali hitro hujšanje, alkalno fosfatazo pa nosečnost, kontracepcija in rast pri otroku. Deset enot razlike med izvidoma zato pogosto ni sprememba stanja, ampak drug teden. Zunaj nosečnosti se mirno naročite pri zdravniku, če je zvišanje vztrajno na dveh izvidih ali če vas spremljajo izrazita utrujenost, izguba teka ali topa, vztrajna bolečina pod desnim rebrnim lokom. Še isti dan poiščite zdravnika ali dežurno ambulanto ob rumeni koži ali beločnicah, temnem urinu barve čaja, svetlem blatu ali srbeči koži brez izpuščaja. V nosečnosti veljajo druga merila in ta odstavek prehiteva oba zgornja. Višja alkalna fosfataza je v drugi polovici pričakovana, zvišana ALT in AST pa nista običajni najdbi — o takem izvidu še isti dan obvestite ginekologa; isti dan tudi ob srbečici dlani in stopal, ki je najhujša ponoči. Ob ostri bolečini pod desnim rebrnim lokom ali v žlički, močnem glavobolu z motnjami vida, nenadnem bruhanju po prvem trimesečju ali nenadnem oteku rok in obraza pa takoj poiščite nujno porodniško pomoč oziroma pokličite 112 — tudi če je zvišanje blago. Takoj pokličite 112 ob rumeni koži z mrzlico, visoko vročino in hudo bolečino v desnem zgornjem delu trebuha; ob bruhanju krvi ali kavni usedlini podobne vsebine; ob črnem, katranastem blatu; ob zmedenosti, nenavadni zaspanosti ali slabi odzivnosti; in kadar je kdo vzel veliko več paracetamola od predpisanega. Pri paracetamolu ne čakajte na simptome: v prvih urah je človek videti v redu, zdravljenje pa takrat deluje najbolje. Medtem ne izzivajte bruhanja in ničesar ne dajajte v usta; s seboj vzemite ovojnino in povejte, koliko tablet in kdaj.